Асептичний некроз належить до захворювань, які тривалий час можуть розвиватися непомітно, а без своєчасного лікування — призводити до серйозного ураження суглобів і значного обмеження рухливості. Перші симптоми часто списують на перевтому чи наслідки фізичного навантаження, тому діагностику нерідко проводять уже на етапі виражених змін. Водночас раннє виявлення й комплексний підхід до лікування допомагають зберегти функцію суглоба та високу якість життя.
Що таке асептичний некроз
Асептичний некроз — це патологічний процес, за якого ділянка кісткової тканини поступово руйнується через порушення її кровопостачання. Унаслідок нестачі кисню й поживних речовин клітини кістки починають відмирати, що з часом ослаблює її структуру й деформує суглоб.
Найчастіше уражаються ділянки кісток, які зазнають значного навантаження. Захворювання може прогресувати поступово: спочатку зміни малопомітні, та в міру розвитку некрозу зростає ризик руйнування суглобових поверхонь і формування вторинного артрозу. Із інфекцією ця патологія не пов’язана — звідси й назва «асептичний». Її основа — саме порушення кровообігу в кістковій тканині.
Які кістки уражаються найчастіше
Асептичний некроз може виникати в різних кістках, але передусім страждають зони з високим механічним навантаженням і особливостями кровопостачання. Саме тут навіть незначне порушення кровообігу здатне пошкодити кісткову тканину. Найпоширеніші локалізації:
- головка стегнової кістки — найчастіша форма захворювання, що може уражати кульшовий суглоб;
- колінний суглоб — ураження виростків стегнової або великогомілкової кістки;
- плечовий суглоб — некроз головки плечової кістки;
- кістки стопи, зокрема човноподібна;
- дрібні кістки кисті — рідше, але теж можливі при порушенні кровопостачання.
Локалізація некрозу суттєво впливає на симптоми, перебіг хвороби та вибір методів лікування.
Причини та фактори ризику
Основна причина асептичного некрозу — порушення кровопостачання кісткової тканини. Ризик розвитку хвороби можуть підвищувати:
- травми та переломи через ушкодження судин;
- тривалий прийом глюкокортикостероїдів;
- надмірне вживання алкоголю, що впливає на кровообіг і обмін речовин у кістці;
- куріння, яке погіршує стан судин і мікроциркуляцію;
- судинні та метаболічні порушення;
- аутоімунні захворювання;
- порушення згортання крові та схильність до тромбозів;
- надмірні механічні навантаження на суглоб.
У частини пацієнтів точну причину встановити не вдається — у таких випадках говорять про ідіопатичний асептичний некроз.
Симптоми асептичного некрозу
Ознаки зазвичай наростають поступово й тривалий час можуть лишатися малопомітними. На ранніх стадіях дискомфорт нерідко виникає лише під час навантаження, але з прогресуванням хвороби симптоми стають виразнішими. Найпоширеніші прояви:
- біль у ділянці ураженого суглоба чи кістки;
- посилення болю при ходьбі, навантаженні або опорі на кінцівку;
- обмеження рухливості суглоба;
- скутість і дискомфорт після навантаження;
- поступове порушення ходи або кульгавість;
- зниження функції кінцівки;
- біль у спокої чи вночі (на пізніших стадіях).
Інтенсивність проявів залежить від локалізації некрозу, стадії захворювання та ступеня ураження кісткової тканини.
Стадії розвитку захворювання
Асептичний некроз розвивається поступово й поділяється на кілька стадій:
- початкова — порушення кровообігу та перші зміни в кістковій тканині без значної деформації;
- стадія прогресування — з’являються мікропошкодження та ослаблення структури кістки;
- стадія деформації — уражена ділянка втрачає міцність, можливе сплощення чи руйнування суглобової поверхні;
- стадія вторинного артрозу — формуються виражені дегенеративні зміни суглоба, обмеження рухливості й хронічний біль.
Що раніше виявлено асептичний некроз, то більше можливостей уповільнити його прогресування й зберегти функцію суглоба.
Діагностика
Діагностика ґрунтується на комплексному обстеженні, яке може включати:
- клінічний огляд — оцінка болю, рухливості суглоба, ходи та функції кінцівки;
- рентгенографію — допомагає виявити зміни на пізніших стадіях;
