Почему ложный круп чаще возникает у детей младшего возраста?

Ложный круп (острый стенозирующий ларингит) — воспалительное заболевание, которое проявляется лающим кашлем, болью в горле и проблемами с дыханием при заболевании верхних дыхательных путей. Оно сопровождается сужением просвета гортани и нарушением дыхания. При ложном крупе отек и воспаление развиваются особенно быстро, и это создает риск резкого сужения верхних дыхательных путей, из-за чего ребенок не может нормально вдохнуть. Такое состояние опасно для жизни, поэтому важно понимать, что является предпосылками к появлению такой проблемы.

Физиологические особенности

Активное развитие органов в области носоглотки и гортани начинается с 6–12 месяцев. В это время обычно матери прекращают грудное вскармливание и начинается активное развитие приобретенного иммунитета — специфической защиты, формируемой в ответ на контакт с инфекционными агентами и вакцинацию.

После 6 месяцев уровень материнских антител, полученных через плаценту и грудное молоко, снижается, и ребенок становится уязвимее к респираторным вирусным инфекциям. Это нормальный процесс, ведь он позволяет организму сформировать иммунный ответ на внешние патогены, с которыми телу придется сталкиваться всю жизнь. Однако, в раннем возрасте иммунная система еще не полностью сформирована: защитные вещества в слизистой оболочке вырабатываются в недостаточном количестве, а механизмы самоочищения дыхательных путей работают неэффективно.

Дополнительно в раннем возрасте растет лимфоидная ткань носоглотки, причем ее рост опережает увеличение пространства гортани, где она расположена. Поэтому при воспалении гланд у ребенка нередко начинаются сложности с дыханием. Все это увеличивает риск частых инфекций и осложнений.

Анатомические предпосылки

К другим особенностям детского организма, влияющим на частоту появления ложного крупа, относят:

• форму гортани: в детском возрасте она напоминает воронку, тогда как у взрослого она имеет форму цилиндра. При воспалительном процессе у детей пространство для прохождения воздуха оказывается намного меньше, а в некоторых случаях доходит до того, что отек полностью перекрывает просвет в горле, и ребенок не может вдохнуть;
• подскладочное пространство. В этой зоне располагается рыхлая соединительная ткань, склонная к быстрому развитию отека, и даже незначительный воспалительный процесс может привести к критическому сужению просвета гортани;
• повышенная реактивность дыхательной системы. У детей ларингеальные рефлексы (защитные реакции, предотвращающие попадание пищи, жидкости и инородных частиц в дыхательные пути) более выражены, из-за чего голосовая щель ребенка более подвержена рефлекторным спазмам и сужению.

Иммунологические предпосылки

Дети младшего возраста более подвержены вирусным инфекциям, которые являются основными причинами ложного крупа. Частота вирусных заболеваний у детей связана с:

• незрелостью местного иммунитета — недостаточной выработкой секреторного иммуноглобулина A (sIgA) в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, из-за чего защитные механизмы существенно снижены;
• высокой частотой ОРВИ;
• реактивностью иммунной системы — у детей воспалительная реакция может быть более выражена, чем у взрослых.

Первая помощь при ложном крупе у детей младшего возраста

При появлении симптомов (лающего кашля, осиплости и шумного, затрудненного вдоха) важно как можно быстрее предпринять следующее:

• обеспечить доступ свежего увлажненного воздуха (проветрить комнату, дать подышать паром в ванной, выйти на улицу);
• успокоить ребенка, так как стресс усиливает спазм гортани.

Рекомендуется дать теплое питье, а при необходимости — антигистаминные препараты (по назначению врача).

Если признаки удушья нарастают (появилась сильная одышка, втягивание кожи между ребрами при вдохе, выраженная осиплость или посинение губ), необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

False Croup. Hospital (Lond 1886). 1890 Feb 8;7(176):300. PMID: 29835335; PMCID: PMC5259518.

KJELLBERG SR. The roentgen examination of the larynx of children suffering from false croup. Acta Radiol (Stockh). 1949 Feb 28;31(2):127. doi: 10.3109/00016924909176947. PMID: 18128211.

Lockhart CH, Battaglia JD. Croup [laryngotracheal bronchitis] and epiglottitis. Pediatr Ann. 1977 Apr;6(4):262-9. PMID: 323799.